LE REMBOURSEMENT DES LUNETTES

DEUX ORGANISMES INTERVIENNENT DANS LA PRISE EN CHARGE FINANCIERE DE VOS LUNETTES :

  1. La sécurité sociale (régime obligatoire ou R.O)
  2. Votre complémentaire santé (régime complémentaire ou R.C)

LA SECURITE SOCIALE

Elle établit des tarifs servant de base de remboursement, définis en fonction de la correction et de l'âge de l'assuré
(plus de détails sur le lien suivant Winoptics)

LA COMPLEMENTAIRE SANTE (mutuelle, assurance ou institution de prévoyance)

Son rôle est de compléter le remboursement de votre R.O. Toutefois, les remboursements sont rarement exprimés en euros, et il est donc nécessaire de maîtriser le vocabulaire utilisé :
  • Base de remboursement (BR) :
tarif fixé par la sécurité sociale pour tout acte pratiqué par un professionnel de Santé. Dans l'optique, la Sécurité Sociale prend en charge 65% de la BR.
  • PMSS :
Plafond mensuel de la Sécurité sociale, évoluant chaque année. En 2011 il est fixé à 2946€
  • Ticket modérateur (TM) : 
Différence entre la BR et la prise en charge réelle de la sécurité sociale. Dans l'optique, il est de 35% de la BR
  • Reste à charge (RAC) :
Somme restant à la charge de l'assuré après déduction des remboursement de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé.
 
Dans le cas d'une prise en charge (PEC) lentilles, seuls quelques cas sont remboursée préalablement par la sécurité sociale sinon seule la complémentaire intervient à la place ou en plus d'un remboursement lunettes.
 

BON A SAVOIR

Afin de maîtriser leurs dépenses en optique, certaines complémentaires santé peuvent réduire la liste des produits susceptibles d'être vendus par les opticiens de leur réseau, et limiter ainsi le choix de produits pour leurs assurés.
Certaines peuvent aller plus loin en privant leurs assurés de la liberté de choix de leur opticien, voire en minorant le remboursement des achats effectués en dehors de leur réseau d'opticiens.